Радиохирургия в действии: как гамма-нож спасает жизни

Москва — единственный город в России, где работают две уникальные современные установки «Гамма-нож». Они есть в НИИ скорой помощи имени Н.В. Склифосовского и НИИ нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. Аппараты позволяют удалять доброкачественные и злокачественные опухоли и сосудистые патологии головного мозга неинвазивным методом, то есть не используя иглы или хирургические инструменты.

В России сделали уже около 12 тысяч таких операций, причём семь тысяч — в последние пять лет, когда появились новейшие модели гамма-ножа. А первую операцию в Центре радиохирургии НИИ Н.В. Склифосовского провели 8 февраля. За время февральского клинического старта на деньги из городского бюджета прооперировали 11 москвичей. Всего в этом году планируют выполнить 150 операций. Оборудование центра — одна рабочая станция и две стереотаксические рамы для расчётов и точности облучения — позволяет проводить 200–300 процедур в год. А в перспективе аппарат сможет лечить до тысячи — двух тысяч больных ежегодно.

Обычно стоимость такой операции зависит от диагноза, в среднем это 240 тысяч рублей — в 10 раз дешевле, чем за рубежом. Но москвичи могут рассчитывать на неё бесплатно. Ежегодно в России в таких операциях нуждаются около 60 тысяч человек; в столице сейчас в качестве кандидатов на эту процедуру рассматривают и обследуют 101 больного.

Как это работает

Гамма-нож (Leksell Gamma Knife Perfexion) — это радиохирургическая установка для лечения доброкачественных и злокачественных опухолей и сосудистых мальформаций в полости черепа. Операцию делают без разрезов кожи и трепанации черепа. Для этого используется радиоактивное излучение от 196 источников кобальта-60, пучки которого собираются вместе и действуют наподобие неинвазивного хирургического ножа. Они разрушают ДНК опухолевых клеток. При этом здоровые ткани мозга и всё тело не облучаются.

Преимущества новой установки

Радиохирургические операции можно выполнять даже детям, после того как закончится минерализация костей черепа (пять — семь лет). Согласно мировой статистике, около 10–15 процентов пациентов именно дети. Процедура безболезненна и длится от 20 минут до четырёх часов, причём больной остаётся в сознании. Вскоре после операции он может отправиться домой, не опасаясь воспалительных процессов и осложнений; многие уезжают за рулём собственных автомобилей.

Между тем, после хирургического вмешательства риск развития инфекционных осложнений, венозного тромбоза достаточно высок. Опасность несёт не только сама операция, но и наркоз, особенно для пожилых пациентов. Перед операцией больной лежит от трёх до семи дней в нейрохирургическом отделении с другими больными, в том числе тяжёлыми. А после неё он проводит в больнице ещё три — десять дней. Не все могут после вмешательства сразу вернуться к привычной жизни. Есть в хирургии и другие недостатки: обычно пациенты остро реагируют на необходимость трепанации черепа и связанные с ней бритьё головы и послеоперационные рубцы. Эти риски и неудобства иногда приводят к отказу от операции даже при наличии абсолютных показаний к ней.

Что лечат гамма-ножом

Среди самых частых показаний к такому вмешательству — первичные и вторичные (метастазы) опухоли головного мозга, паркинсонизм, эпилепсия, болевые синдромы центрального генеза. Также на радиохирургию направляют больных с артериовенозными мальформациями — аномалиями строения сосудов мозга, когда кровь из артерий попадает в вены, минуя капиллярные сосуды. Ещё одно заболевание, при котором направляют на операцию гамма-ножом, — каверномы головного мозга. Это патологические полости, разделённые перегородками и заполненные кровью. Они могут существовать без симптомов, а могут вызывать эпилептические приступы, ухудшение зрения, поражение черепных нервов, кровоизлияние.

Как получить помощь бесплатно

Если есть показания для радиохирургического вмешательства, горожане с постоянной регистрацией и полисом ОМС могут оперироваться бесплатно. Для этого нужна консультация нейрохирурга Центра радиохирургии. Если есть направление от невролога или терапевта по форме 057-У, она будет бесплатной.

После этого пациент получает список анализов и консультаций специалистов и встаёт в очередь на операцию. Сейчас больные ждут лечения несколько месяцев. Радиохирургия предпочтительнее, но не все могут ждать. Таким пациентам предлагают альтернативные операции. Это может быть микрохирургия или эндоваскулярная хирургия.

Как проходит операция

К процедуре больных готовят по индивидуальном плану, который включает и диагностические исследования. В день операции после установки стереотаксической рамы (металлического кольца для расчётов и точности облучения) выполняют магнитно-резонансную томографию на сверхвысокопольном томографе экспертного класса. Если нужно, исследования дополняют электроэнцефалографией в магнитно-резонансном томографе, компьютерной томографией или церебральной ангиографией. Эти данные используют для планирования облучения.

Операцию выполняют в амбулаторных условиях, госпитализировать пациента в стационар не нужно. Она полностью безболезненна и длится от 20 минут до четырёх часов. В подавляющем большинстве случаев достаточно одного сеанса радиохирургии. После операции пациент получает рекомендации и в тот же день возвращается к обычной жизни.

Первая операция в центре радиохирургии

Высокий риск кровопотери с летальным исходом, атрофия зрительных нервов и частичная потеря зрения, большая вероятность роста опухоли головного мозга — в таком состоянии пациент поступил в НИИ им. Н.В. Склифосовского. Радиохирургическая операция оказалась единственно возможным методом. Первую неинвазивную операцию с помощью установки «гамма-нож» провели здесь 8 февраля этого года.

Безболезненная процедура длилась 45 минут. За это время активные клетки опухоли погибли под излучением. Это позволило предотвратить рост её остатков и уже через неделю начать курс лечения атрофии зрительного нерва. Сейчас зрение пациента улучшилось на 10 процентов. В 90–95 процентах случаев такая операция позволяет предотвратить дальнейший рост менингиом.

Мировые достижения гамма-ножа

Меланома, которая развивается из пигментных клеток, — одна из самых злокачественных опухолей. Именно такой диагноз поставили одной пациентке в Великобритании. Врачи удалили первичный очаг на коже спины, провели химиотерапию. Но спустя несколько месяцев больная стала замечать общую слабость и нарушения речи. Болезнь быстро прогрессировала, и МРТ показала более 30 устойчивых к химиотерапии метастаз в головном мозге. К счастью, они были небольшими. Несколько радиохирургических операций позволили женщине жить без симптомов уже больше пяти лет. Ещё 20–25 лет назад достичь такого результата было невозможно, а сегодня количество людей, успешно борющихся с метастазами в головном мозге, растёт.

Сейчас в мире открыто более 300 отделений, где выполнили свыше 1,5 миллиона радиохирургических операций. За рубежом они стоят от 30 до 40 тысяч долларов. Нейрохирурги и медицинские физики, работающие на установке, объединились во Всемирное общество гамма-ножа (Leksell Gamma Knife Society), оно организует ежегодные конференции и готовит обучающие программы для специалистов со всего мира.

Высокотехнологичная помощь в Москве

Высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП) оказывают при лечении сложных заболеваний. Для этого врачи используют клеточные и информационные технологии, роботизированную технику и методы генной инженерии. Субсидии на такое лечение увеличили до пяти миллиардов рублей, и в этом году на него могут рассчитывать 115 тысяч человек.

ВМП оказывают по разным профилям: от акушерства и гинекологии, дерматовенерологии, нейрохирургии до ревматологии, педиатрии и эндокринологии. Полный список можно найти на сайте pravo.gov.ru.

Получить такую помощь могут все россияне, у которых есть показания. Их определяет врач организации, где пациент обследуется и лечится. Он и выдаёт направление на госпитализацию. К нему необходимо приложить выписку из медицинских документов, заверенную личными подписями лечащего врача и главного врача (уполномоченного лица) поликлиники или больницы. Также в списке необходимого — копии паспорта или другого удостоверяющего личность документа (для детей до 14 лет — копия свидетельства о рождении), СНИЛС (если оно есть), полиса ОМС. Чтобы госпитализировать несовершеннолетнего, надо предоставить копию паспорта его законного представителя. Пациент должен дать согласие на обработку персональных данных.

Если помощь включена в ОМС, документы необходимо отправить туда, где будет лечиться больной. После этого поликлиника или больница оформит талон на оказание ВМП. В течение семи рабочих дней специальная комиссия должна решить, есть ли у пациента показания для госпитализации.

Если же помощь не предусмотрена ОМС, то документы отправляют в отдел по высокотехнологичной медицинской помощи Департамента здравоохранения Москвы (2-й Щемиловский переулок, дом 4а, строение 4). Оформлять талон будет Департамент. Комиссия по отбору пациентов вынесет решение в течение 10 рабочих дней. Дальше надо действовать так же, как и в случае оказания помощи по ОМС. Подробнее о высокотехнологичной помощи в столице расскажет раздел «Городской советник» на портале mos.ru.