Компьютерная игра от депрессии и персонифицированный скрининг. Лучшие врачи — о своей работе

Компьютерная игра от депрессии и персонифицированный скрининг. Лучшие врачи — о своей работе
Столичные медики — о том, как современные методики сокращают смертность от онкологических заболеваний, а новые технологии помогают бороться с депрессией.

Лауреатами премии Правительства Москвы в области медицины в этом году стали шесть коллективов медицинских организаций столичного Департамента здравоохранения. Врачи получают выплаты в размере миллиона рублей за лучшую научно-практическую разработку и инновационные проекты. Как они способствуют развитию медицины, продлевают и спасают жизни пациентов — в материале mos.ru.

Для ранней диагностики рака 

Сотрудники Научно-практического клинического центра диагностики и телемедицинских технологий получили премию за разработку и внедрение методов скрининга рака легкого с помощью низкодозовой компьютерной томографии. Метод позволяет врачу находить очаги опухоли размером от шести миллиметров и тем самым диагностировать заболевание на ранних стадиях.

Специалисты доказали и возможность применения искусственного интеллекта для контроля качества скрининговых исследований. Программа анализирует тексты исследований и находит возможные ошибки в описании результатов. Кроме того, полученные изображения используются для тренировки алгоритмов искусственного интеллекта. При этом томографы подключены к единой радиологической информационной системе (ЕРИС), которая позволяет экспертам видеть процесс обследования и помогает врачам в поликлиниках избегать ошибок.

Сергей Морозов: Рак легкого на ранних стадиях стали выявлять на 40 процентов чаще

Директор Научно-практического клинического центра диагностики и телемедицинских технологий

— До недавнего времени выявить рак легкого на ранней стадии было практически невозможно. Обычно болезнь диагностировали на третьей или четвертой стадиях, когда опухоль практически неоперабельна. С появлением компьютерной томографии появилась возможность проводить скрининговые исследования у людей без симптомов. Это позволяет выявить рак на начальной стадии, когда опухоль можно вылечить с помощью малоинвазивной хирургии и радиотерапии. Метод сохраняет и жизнь пациента, и ее качество.

Результаты последних исследований говорят: если массово проводить скрининг пациентам из группы риска (это люди старше 55 лет и со стажем курения более 30 лет), то можно снизить смертность от рака легкого. Это огромное достижение.

Уникальные операции: как развивается высокотехнологичная медицина в Москве Таргетная терапия: в Москве начнут применять новейшие препараты для лечения рака

Такой метод скрининга и разработал наш коллектив. Для этого нам понадобилось не только оборудование, на котором можно провести исследование, но и специалисты, способные интерпретировать результаты, и информационная система (ЕРИС), к которой подключены все томографы в поликлиниках. Благодаря ей мы видим все результаты исследований, можем оценивать их качество, перепроверять заключения врачей в поликлиниках. А шаблоны описаний помогают автоматизировать процесс.

Мы показали, что рак легкого на ранних стадиях — первой и второй — стали выявлять на 40 процентов чаще. Это цифры, которых не удалось достичь ни в одном регионе России. За два года реализации проекта на 70 процентов снизилась смертность от рака легкого среди тех пациентов, которые проходили скрининг. Это впечатляет: появился новый механизм для ранней диагностики онкологических заболеваний. Чем раньше выявлена опухоль, тем проще и дешевле ее лечить. Также сохраняется и качество жизни пациента. Благодаря методам лечения, которые сейчас есть в Москве, человек, проходящий химио-, радиотерапию, может прожить много лет при разных стадиях рака легкого, продолжать заниматься любимым делом, спортом. Это зависит от силы воли пациента и его настроя на успешность лечения.

Мы не останавливаемся на достигнутом и сейчас планируем интегрировать технологию распознавания речи в ЕРИС и ЕМИАС, создать стандартизованные наборы данных для тренировки и проверки алгоритмов искусственного интеллекта.

Также планируем расширить программу скрининга. Москвичи, достигшие 55-летнего возраста, будут получать оповещение, что пора пройти скрининг на рак легкого, молочной железы или на количество коронарного кальция. Их будут приглашать на обследование с помощью СМС, сообщений в мессенджерах, писем по электронной почте. Так мы определим тех, кому скрининг действительно необходим. Это и есть персонифицированная медицина.

Скрининг рака легкого с помощью низкодозовой компьютерной томографии проводят в 10 поликлиниках. В дальнейшем планируется масштабировать метод на все московские медучреждения. Спрос на скрининговые программы существует во многих регионах России: к нам обращаются главные специалисты онкологи и рентгенологи, представители региональных министерств с просьбой помочь рассчитать показатели экономической эффективности и определить необходимые ресурсы для запуска. Профессиональное сообщество понимает, что внедрение программ скрининга дает реальный результат по снижению смертности от онкологических заболеваний.

Когда каждая минута на счету: оперативная помощь больным с ишемическим инсультом 

За организацию системы эндоваскулярной помощи больным с ишемическим инсультом премию получила научная группа сотрудников городской клинической больницы имени И.В. Давыдовского, клинического медицинского центра Московского государственного медико-стоматологического университета (МГМСУ) имени А.И. Евдокимова и Федерального центра цереброваскулярной патологии и инсульта. В столице открыты инсультные центры, где специалисты оказывают помощь пациентам круглосуточно.

Елена Васильева: Число спасенных пациентов измеряется сотнями

Главный кардиолог, главный врач городской клинической больницы имени И.В. Давыдовского

— В 2015 году впервые появились международные исследования, которые показали, что эндоваскулярная помощь является наиболее эффективным способом лечения больных с иншемическим инсультом. Методы лечения довольно быстро вошли в класс I европейских рекомендаций по лечению инсульта, что бывает редко. И мы одновременно со всем миром включились в организацию системы такой помощи. Для реализации этой программы Департаментом здравоохранения Москвы была создана рабочая группа под руководством профессора Александра Шпектора, где совместно с главным неврологом Москвы Николаем Шамаловым, главным внештатным специалистом по скорой медицинской помощи Николаем Плавуновым, главным внештатным специалистом по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению Дмитрием Скрыпником и мною была разработана система помощи больным с ишемическими инсультами.

Ишемический инсульт возникает, когда одна из крупных артерий, снабжающих головной мозг, закрывается тромбом. Нарушается кровоток, начинается гибель тех участков мозга, которые должны снабжаться этой артерией. Это может приводить к параличам и нарушениям речи, а при худшем сценарии — к смерти человека.

Вытянуть руки, улыбнуться и произнести имя: как распознать инсульт

Тромб, который закрывает крупную артерию, нужно удалить как можно быстрее — тогда есть шансы, что некроз не наступит или будет минимальным. При эндоваскулярном лечении к сосудам мозга проводятся специальные инструменты, при помощи которых удаляется тромб.

Важно, что лечение дает быстрый результат. Нередко в случае успешной операции в течение нескольких часов у человека могут восстановиться речь и движение. Число спасенных пациентов уже измеряется сотнями. Без этого метода наиболее тяжелые больные или умирали, или становились инвалидами на всю жизнь.

Сейчас в Москве создана уникальная система помощи больным. Это стало возможным благодаря активному участию в работе специалистов скорой помощи (под руководством Николая Плавунова) и тому, что уже существовала эндоваскулярная система помощи больным инфарктом. Среди имеющихся инфарктных сосудистых центров мы выбрали те, где было не меньше двух ангиографов, а также обучили людей — эндоваскулярных специалистов, которые имели большой опыт в лечении инфарктов. Благодаря этому сейчас работают девять инсультных центров, где организована круглосуточная помощь. В них ведется слаженная работа неврологов, кардиологов, специалистов по визуализации (КТ, МРТ-диагностике) и эндоваскулярному лечению.

В перспективе система должна расширяться. Я думаю, что в ближайшем будущем количество оперированных больных должно увеличиться не менее чем в пять раз.

Обогнать водолаза и выйти из депрессии: новые методики в лечении психических заболеваний 

Премию за внедрение новых технологий в диагностике и лечении болезней мозга получил коллектив Научно-практического психоневрологического центра имени З.П. Соловьева, городской клинической больницы имени В.М. Буянова, клинического медицинского центра МГМСУ имени А.И. Евдокимова и Института высшей нервной деятельности и нейрофизиологии Российской академии наук(РАН). Специалисты провели комплекс исследований пограничных психических расстройств и эпилепсии и разработали алгоритмы лечения больных. В практику вошли современные методики — биологическая обратная связь, транскраниальная стимуляция и микрополяризация, а также методики гравитационной медицины.

Ренат Акжигитов: Пройдя курс нашего лечения, практически 90 процентов пациентов возвращаются на работу

Заместитель директора по медицинской части Научно-практического психоневрологического центра имени З.П. Соловьева

— Наш основной профиль — это пограничные психические расстройства: депрессии, панические атаки, бессонницы и другие нарушения, которые бывают у многих людей. Если их вовремя и правильно лечить, пациенты выздоравливают, человек возвращается к полноценной жизни. Наш вклад в эту работу и был оценен такой высокой наградой. Мы разработали разнонаправленный комплекс лечебных мероприятий, который воздействует не только на психику, но и на весь организм. Если у пациента есть какие-то сопутствующие соматические заболевания, то мы ими тоже занимаемся.

Психические расстройства мы лечим не только лекарствами и психотерапией, хотя, конечно, без этого нельзя обойтись. Мы используем достаточно широкий комплекс нелекарственных методик и технологий: биологическая обратная связь, транскраниальная микрополяризация и магнитная стимуляция головного мозга, нейрофитнес, аквааэробика и еще много всего. В достаточно короткие сроки нам удается добиваться очень хороших результатов.

Биологическая обратная связь (БОС) — это специальная компьютерная программа, которая регистрирует физиологические параметры организма человека: пульс, частоту сердечных сокращений, артериальное давление, кожно-гальваническую реакцию. Данные параметры отражают состояние вегетативной нервной системы человека, которая регулирует в организме то, что человек не осознает (например, подъем давления, потливость). Иногда мы говорим: «в холодный пот или дрожь бросает», «сердце колотится», «кровь к лицу приливает» — это проявления, которые нельзя разумом как-то затормозить или, наоборот, активировать.

Методика БОС основана на компьютерной программе, которая регистрирует показатели и в зависимости от них выводит на экран некое изображение. Это может быть просто вид природы или подобие компьютерной игры. Например, водолаз, которым управляет пациент, плывет с определенной скоростью. Чем больше человек напряжен, тем скорость меньше. При этом водолаз, которым управляет система, плывет со средней скоростью. Если человек волнуется, то отстает от компьютерного водолаза, если расслабляется — обгоняет. Еще, например, картинка природы: когда человек напряжен, он видит мутное, нечеткое изображение. Чем больше он расслабляется, тем резче, четче и красивее становится эта картинка.

Благодаря этой методике человек начинает понимать, как достичь состояния расслабления, как регулировать эти, казалось бы, нерегулируемые функции организма. В итоге пациент лучше справляется с жизненными ситуациями, с депрессиями, волнениями, эмоциями.

Московские психиатры разработали фитнес для мозга

Транскраниальная микрополяризация и магнитная стимуляция — это две, с одной стороны, разные методики, а с другой, очень похожие. Это воздействие либо магнитным полем, либо током определенных частот на точки в головном мозге, которые отвечают за эмоциональное состояние, за способность к вниманию, к координации, за быстроту реакции и так далее. Это воздействие целебное, регулирующее и нормализующее деятельность работы головного мозга. Благодаря этим методикам нужно меньше лекарств и за более короткий срок достигается положительный эффект.

Мы активно взаимодействуем с Институтом высшей нервной деятельности и нейрофизиологии РАН. Сейчас большие исследования ведутся в направлении поиска нейрохимических или нейрофизиологических причин развития, например, депрессий или других расстройств. Трансляционные исследования по стресс-реактивности, по депрессии, проводят в том числе на лабораторных мышах. Ученые определяют изменения на биохимическом уровне в организме, которые ответственны за развитие стресса, за развитие реакции — насколько она выраженная, яркая и как она становится болезненной.

Результаты лечения пограничных психических расстройств трудно измерить в количественном выражении. Еще нет таких биологических маркеров, которые наподобие анализа крови демонстрировали бы, скажем, снижение уровня какого-то параметра с 100 единиц до 50. Очень многое оценивается врачом и самим пациентом на уровне ощущений. То есть как себя человек чувствует, как он воспринимает, как он справляется с тем, что происходит в его жизни.

Если к нам приходят люди трудоспособного возраста без инвалидности, то, пройдя курс нашего лечения, практически 90 процентов пациентов возвращаются на работу. Остальные не возвращаются обычно из-за каких-то сопутствующих, соматических заболеваний.

Население сейчас в среднем становится все старше, люди начинают жить дольше. В то же время чем старше человек, тем больше у него различных хронических заболеваний. На их фоне у людей часто бывают депрессии, тревоги, бессонница. Пожилые люди составляют большую часть наших пациентов.

Благодаря проведенной Департаментом здравоохранения Москвы модернизации наш центр очень хорошо оснащен — мы имеем возможность лечить не только психическую составляющую, но и соматическую.

Живые клетки, квантовые вычисления и двигатель для беспилотника: лауреаты премии Правительства Москвы — о своих проектах Обследование без рентгена: какие методы диагностики тестируют в столице

Важное направление нашей работы — эпилептология. Это тоже пограничная сфера медицины, в разное время ею занимались и психиатры, и неврологи. Сейчас медицина достигла достаточно больших высот в лечении эпилепсии, современные препараты позволяют хорошо контролировать приступы, добиваться частичной или почти полной ремиссии. Однако в ряде случаев, даже несмотря на адекватное лечение, сохраняется так называемая терапевтическая резистентность — когда человек продолжает переживать эпилептические приступы. Когда все консервативные методы лечения испробованы, необходимо нейрохирургическое вмешательство. Это операция на головном мозге, когда удаляется эпилептогенный очаг или пересекаются определенные пути, ответственные за судорожную активность.

После нейрохирургических операций очень хорошие результаты, они широко применяются во всем мире. В Москве программу нейрохирургического лечения эпилепсии начали проводить несколько лет назад. Наш директор профессор Алла Гехт совместно с руководителем Московского клинического центра МГСМУ имени Евдокимова академиком Владимиром Крыловым организовала объединение медицинских организаций с четкой маршрутизацией. Пациента, пришедшего к участковому неврологу, направляют к районному эпилептологу, который делает все, чтобы консервативным путем добиться улучшений. Если врач видит, что это неэффективно, то направляет больного уже к нейрохирургу.

Программа становится все более распространенной, организована школа «Эпи Кусково», куда приезжают неврологи, эпилептологи и нейрохирурги со всех регионов России. Этот опыт будет распространен по всей стране. Результаты такой практики очень хорошие. В целом порядка у 80–90 процентов оперированных больных прекращаются эпилептические приступы, и они возвращаются, насколько это возможно, к полноценной жизни.

Еще очень большая и тяжелая проблема — инсульты, их достаточно много, они все чаще поражают людей в более раннем возрасте. Наш центр принимает на лечение больных с хорошим реабилитационным потенциалом. Для восстановления утраченных или сниженных функций мы используем костюмы аксиального нагружения. Эта технология пришла из космической медицины — когда космонавты возвращаются на землю и заново привыкают к гравитации, их одевают во что-то подобное. Это костюм со специальной системой пружин, которые влияют на все группы мышц человека.

Конечно, мы не останавливаемся на достигнутом и продолжаем наши исследования. Ежегодно проводим научно-практические конференции, приглашаем ученых, в том числе из-за рубежа. Наши сотрудники сами выезжают на различные конференции, включая международные. Мы очень надеемся, что сможем в той или иной степени развить технологии машинного обучения и поиска биологических маркеров, которые позволят нам диагностировать психические расстройства как можно раньше. Тогда удастся предотвращать развитие тяжелых состояний. Чем раньше получится выявить заболевание и начать лечение, тем лучше будут результаты.