Алексей Хрипун: В следующем году мы начнём создание онкологической сети Москвы

Алексей Хрипун: В следующем году мы начнём создание онкологической сети Москвы
Департамент здравоохранения объединит работу онкологических больниц и онкоцентров с окружными и районными поликлиниками для оперативной диагностики и лечения рака.

Алексей Хрипун, Министр Правительства Москвы, руководитель Департамента здравоохранения города Москвы

В Москве уже несколько лет действует инфарктная сеть экстренной и оперативной помощи людям с острыми сердечно-сосудистыми заболеваниями. Операционные палаты в 29 сосудистых центрах города круглосуточно принимают больных в остром состоянии и спасают им жизни, удаляя тромбы и восстанавливая кровоснабжение сердца. Благодаря работе сети в 3,3 раза снизилось количество летальных исходов у пациентов с инфарктом миокарда. В этом году по аналогии с инфарктной начала работать инсультная сеть.

Но в планах Департамента здравоохранения — продолжать работу по созданию специализированных сетей медпомощи. И в 2017 году такая сеть появится для пациентов с онкологией.

Глава столичного Департамента здравоохранения Алексей Хрипун рассказал о том, какие перемены ждут городское здравоохранение в наступающем году. И в частности, об открытии записи через ЕМИАС на приём к психиатрам и наркологам, о причинах объединения женских консультаций с роддомами, о реорганизации психиатрической помощи в городе и появлении новых технических возможностей для врачей и пользователей медицинских услуг.

— Алексей Иванович, 29 и 30 ноября пройдёт знаковое мероприятие для столичного здравоохранения — ассамблея «Здоровье Москвы». Расскажите, с какими инициативами и предложениями будет выходить столичный Департамент здравоохранения?

— Это не только знаковое и информационно насыщенное мероприятие. На ассамблее «Здоровье Москвы» мы подведём итоги нашей работы в этом году и наметим цели и задачи будущего года. На одной площадке 29 и 30 ноября соберутся руководители наших медицинских организаций, ключевые менеджеры и главы клиник, заведующие отделениями, врачи, представители кафедральных коллективов — в общей сложности около трёх тысяч человек. Состоится 67 секционных заседаний по самым разным направлениям деятельности, мы познакомимся с 450 докладами, которые отражают не только научные аспекты, но и весь объём той практической работы, которую выполняли наши медицинские организации в течение года.

Если говорить о приоритетных направлениях, которые мы хотим обозначить для следующего года, то в первую очередь это продолжение борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Мы планируем развивать 29 сосудистых центров, а также инфарктную и инсультную сети на их базе. Откроем 50 кабинетов в поликлиниках, которые будут заниматься профилактикой острых нарушений мозгового кровообращения и вести наблюдение пациентов, перенёсших инсульт. Сердечно-сосудистые заболевания, по статистике ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), чаще всего являются причиной гибели человека, поэтому профилактика и лечение этих заболеваний — это приоритет для нас.

Ещё одно важное направление — это лечение онкологических заболеваний. И третье, не менее важное для нас направление — лечение пациентов с хроническими заболеваниями. Я назвал лишь самые масштабные сферы в столичном здравоохранении, которые ждут перемены в 2017 году и о которых мы будем говорить в рамках ассамблеи. Всего же Департамент здравоохранения города ведёт более 50 различных проектов. Среди них и объединение женских консультаций в поликлиниках с родильными домами, увеличение вдвое количества психоневрологических диспансеров, реорганизация аптечных пунктов, расширение возможностей ЕМИАС и многое другое.

— Объясните, чем отличаются инфарктная и инсультная сети?

— Фактически потоки пациентов с инфарктами и инсультами распределяются по одним и тем же 29 сосудистым центрам. Инфарктная сеть, состоящая из круглосуточных операционных палат в этих центрах, уже работает в Москве. Пациента с острым инфарктом миокарда в кратчайшие сроки доставляют в ближайшую операционную, где ему проводят коронарографию, удаляют тромбы, устанавливают стенты и таким образом восстанавливают кровоток в сердечной мышце. Это помогает спасти пациента, уберечь его от инвалидизации. В том числе благодаря этой сети за последние пять лет количество умерших от острого инфаркта миокарда в Москве уменьшилось в 3,3 раза.

Инсультная сеть только формируется, и принцип её действия тот же — готовые операционные палаты с высококвалифицированными врачами в 29 центрах, которые могут принимать пациентов круглосуточно. Только задача врачей инсультной сети — удалить максимально эффективно и быстро тромб из сосудов, ведущих к мозгу, и восстановить кровоснабжение этого органа. В 21 центре тромб удаляют с помощью тромболизиса — растворяют с помощью лекарств. В восьми сосудистых центрах делают тромболизис и эндоваскулярную тромбоэкстракцию — механическое удаление тромба из сосуда. Растворение или удаление тромба в первые три-четыре часа после инсульта спасает пациента и помогает минимизировать ущерб для его здоровья.

— А появятся ли такие профильные медицинские сети по другим видам заболеваний?

— Второе место среди причин смерти для человека, по статистике ВОЗ, занимают онкологические заболевания. У нас уже есть определённое продвижение и некоторые успехи в их лечении. Например, количество пациентов, у которых диагноз злокачественного новообразования установлен на ранних стадиях (первой — второй стадиях. — Прим. mos.ru), увеличилось на пять процентов за последние пять лет. А количество тех пациентов, которым удалось продлить жизнь на пять и более пяти лет, увеличилось на 13 процентов. За этими цифрами стоят спасённые и продлённые жизни.

Тем не менее проблем в организации помощи онкологическим больным у нас ещё хватает — как в части диагностики, так и в части организации медицинской помощи. Поэтому онкология — это приоритет. В следующем году мы начнём создание онкологической сети Москвы. Её задача — привести пациента кратчайшим путём к правильному и своевременному диагнозу, назначению лечения. Главным ресурсом для достижения этой цели станут наши городские поликлиники. Они уже достаточно хорошо оснащены компьютерными и МРТ-томографами, эндоскопической и ультразвуковой техникой, обеспечены специалистами-диагностами. По сути, мы объединим работу поликлиник с онкоцентрами и больницами, выстроим чёткий маршрут движения пациента от получения диагноза до амбулаторного лечения или лечения в стационаре. Это и будут звенья онкологической сети.

— То есть диагноз будут ставить в поликлинике, а куда дальше пойдёт пациент?

— До недавнего времени диагноз «злокачественное новообразование» пациент получал лишь в онкологическом диспансере, а их в Москве шесть, четыре из них — подразделения онкологических и многопрофильных больниц.

Отсутствие чёткого маршрута для пациента создавало перегруженность онкодиспансеров, очереди, приводило к тому, что пациент ходил по кругу между поликлиникой, онкодиспансером и онкобольницей без подтверждённого диагноза. Упускалось время

В поликлинике пациент получал лишь направления в эти диспансеры, технических средств и специалистов на установку такого диагноза не было. Отсутствие чёткого маршрута для пациента создавало перегруженность онкодиспансеров, очереди, приводило к тому, что пациент ходил по кругу между поликлиникой, онкодиспансером и онкобольницей без подтверждённого диагноза. Упускалось время.

Но сейчас московская городская поликлиника изменилась до неузнаваемости, в распоряжении поликлиники есть все возможности для диагностики онкологических заболеваний. Если будут встречаться сложные случаи, тогда к этому процессу присоединятся онкологи, находящиеся в онкологических диспансерах.

Теперь диагноз пациент получит в ближайшей поликлинике, в больнице он получит комплексное лечение — хирургическое, химиотерапевтическое, лучевую терапию, если это необходимо. А вот долечивание и амбулаторное наблюдение будет проходить в онкологических амбулаторных подразделениях

— И только затем пациента будут направлять в больницу за получением лечения?

— Да, в один из наших онкологических больничных комплексов, на стационарное или амбулаторное отделение, в зависимости от назначенного лечения. В 2017 году мы расширим онкологическую амбулаторную сеть. Переведём 17 онкологических отделений, которые являются структурными подразделениями поликлиник, в подчинение больничных онкологических комплексов. То есть теперь диагноз пациент получит в ближайшей поликлинике, в больнице он получит комплексное лечение — хирургическое, химиотерапевтическое, лучевую терапию, если это необходимо. А вот долечивание и амбулаторное наблюдение будет проходить в онкологических амбулаторных подразделениях — диспансерах и отделениях, которые станут подчиняться онкоцентрам, но территориально останутся в поликлиниках.

— А что это даст врачам и пациентам?

— У врачей и пациента появится чёткий маршрут оказания помощи. К тому же все специалисты в поликлинике, амбулаторном отделении и больнице будут коммуницировать между собой.

Амбулаторное звено окажется в подчинении больниц, но останется приближенным к поликлиникам. Пациент сможет быстрее получать диагностику и качественное лечение, а врачам-онкологам будет проще взаимодействовать друг с другом по спорным и сложным вопросам. Для решения многих диагностических задач уже после стационарного лечения, в ходе наблюдения, эта коммуникация необходима.

В каждой городской поликлинике, в каждом филиале появятся врачи, которые будут заниматься целенаправленно и индивидуально каждым из пациентов, страдающих серьёзными сочетанными (комбинированными. — Прим. mos.ru) хроническими заболеваниями

— Вы упомянули, что одним из приоритетных направлений будет лечение пациентов с хроническими заболеваниями. В этой сфере будут перемены?

— Сейчас в восьми московских поликлиниках реализуется пилотный проект по работе с «хрониками» — пациентами, у которых одно хроническое заболевание или более. В 2017 году этот проект будет расширен на всю городскую поликлиническую сеть. В каждой поликлинике, в каждом филиале появятся врачи, которые будут заниматься целенаправленно и индивидуально каждым из пациентов, страдающих серьёзными сочетанными (комбинированными. — Прим. mos.ru) хроническими заболеваниями. Все наши врачи-терапевты, участковые терапевты к будущему году завершат обучение по работе с пациентами-«хрониками» в симуляционном центре Департамента здравоохранения при Боткинской больнице. И мы будем готовы обеспечить нужными специалистами все поликлиники.

Пациенты-«хроники» дают нагрузку и на скорую помощь, их чаще госпитализируют в остром состоянии, если лечение велось без должного контроля. Поэтому, решив задачу постоянного лечения под контролем на амбулаторном этапе в поликлинике, мы снизим и загруженность скорой помощи, и загруженность стационаров.

У женщины всегда будет выбор того родильного дома, который ей понравится. Право гражданина Российской Федерации на выбор не только медицинской организации, но и врача зафиксировано в Конституции и законе «Об охране здоровья»

— Алексей Иванович, также в планах Департамента здравоохранения объединение женских консультаций с роддомами. Значит ли это, что женщины не смогут выбирать роддом, а будут автоматически переходить в тот, с которым объединена их консультация?

— Нет, у женщины всегда будет выбор того родильного дома, который ей понравится. Право гражданина Российской Федерации на выбор не только медицинской организации, но и врача зафиксировано в Конституции и законе «Об охране здоровья», и мы в своих действиях никоим образом на это право не посягаем. Другое дело, что жизненная логика, наши наблюдения и анализ показывают, что чаще всего та женщина, которая с беременностью приходит в женскую консультацию, и на роды идёт в ближайший роддом. Но она может совершенно спокойно, наблюдаясь в женской консультации на юге Москвы, выбрать для родов роддом на севере Москвы. И никаких препятствий здесь не будет.

В городе работает 132 женских консультации. Из них 100 находятся в поликлиниках, а остальные — в родильных домах. Когда женская консультация становится структурным подразделением родильного дома, то увеличивается потенциал преемственности. Это даёт возможность главному врачу и руководителю родильного дома осуществлять ротацию в акушерском стационаре и консультации, чтобы специалисты одинаково хорошо знали и помнили все этапы, через которые проходят их пациентки.

К тому же объединение с роддомом позволит женской консультации в любой момент получить экспертное исследование в родильном доме или оценку ситуации от врача в простом коммуникативном режиме.

— Для чего увеличивать вдвое число психоневрологических диспансеров? В Москве не хватает психиатрических больниц?

— Сегодня организация психиатрической помощи в Москве устроена таким образом, что значительная часть людей, страдающих психическими заболеваниями, получает помощь в стационаре. Не дома. Это не самый лучший способ решения всех проблем для них. Современная психиатрия стремится оказывать помощь пациентам в условиях, максимально приближенных к их жизни, чтобы пациенты оставались социализированными. Человек находится в домашней обстановке, но может получить быструю и качественную консультацию в диспансере, расположенном неподалёку от его дома, может посещать дневной стационар и возвращаться к семье каждый день. У таких пациентов выздоровление идёт быстрее, им проще восстанавливаться.

Мы увеличим вдвое количество психоневрологических медучреждений, они будут располагаться равномерно по всем округам Москвы, чтобы пациенты могли контактировать с психиатрами, лечиться вблизи от места проживания

Для того чтобы обеспечить возможность амбулаторного наблюдения и лечения, нужно равное количество психоневрологических диспансеров по всему городу. У нас же пока 20 таких учреждений, и сосредоточены они на севере, северо-востоке и северо-западе Москвы. А вот юго-восток, юго-запад и юг имеют дефицит таких диспансеров.

Мы увеличим вдвое количество психоневрологических медучреждений, они будут располагаться равномерно по всем округам Москвы, чтобы пациенты могли контактировать с психиатрами, лечиться вблизи от места проживания.

— В городе уже протестировали амбулаторное лечение пациентов с психическими заболеваниями, оно доказало свою эффективность?

Да, мы опробовали эту методику на работе психиатрической больницы № 3. Там было увеличено на 40 процентов количество коек дневного стационара. Пациентов, диагноз которых позволял это сделать, мы перевели на амбулаторное лечение и наблюдение. За последние два года работы больницы в таком режиме на 30 процентов сократилось число госпитализации пациентов в остром состоянии, на 45 процентов снизился уровень принудительной госпитализации.

Госпитализация в психиатрическую больницу нужна для того, чтобы вывести человека из острого состояния. Если здоровье позволяет ему находиться в социуме, он должен лечиться в амбулаторном порядке.

Есть ещё одна особенность: часть коек в психиатрических больницах занимают пациенты, которые являются инвалидами, медикаментозное лечение не может им помочь в полной мере. Таких пациентов в психоневрологических стационарах — 40 процентов. Они не способны обслуживать себя самостоятельно и никогда не будут социализированы. То есть фактически их не выписывают, или они перемещаются из стационара в стационар. Мы ведём совместно с Департаментом социальной защиты работу о передаче части своего коечного фонда в ведение интернатов, где пациентам с инвалидностью будут оказывать помощь постоянно.

— Алексей Иванович, будет ли совершенствоваться реабилитация пациентов, перенёсших серьёзные заболевания и травмы, операционные вмешательства?

Мы сегодня видим три группы пациентов, которые особо нуждаются в эффективной медицинской реабилитации. Это пациенты с последствиями нарушения мозгового кровообращения (после инсульта. — Прим. mos.ru), пациенты с черепно-мозговыми, спинальными нарушениями, с перенесёнными механическими повреждениями (травмами), а также ортопедическими операциями. Вот три основные категории, на которых мы считаем правильным сконцентрировать все ресурсы медицинской реабилитации.

Восстановление пациентов после инсульта, травм и тяжёлых операций начнётся на этапе реанимации и продолжится при долечивании и последующем наблюдении

В будущем году будут скорректированы медицинские протоколы, алгоритмы и рекомендации для этих больных, маршруты лечения, включающие первый, второй и третий этапы медицинской реабилитации. Восстановление пациентов после инсульта, травм и тяжёлых операций начнётся на этапе реанимации и продолжится при долечивании и последующем наблюдении. Восстановительная помощь для этих пациентов будет организована в специализированных подразделениях системы Московского научно-практического центра медицинской реабилитации.

— Появятся ли новые функции в системе ЕМИАС в 2017 году, расширится ли её действие?

До конца первого квартала 2017 года мы планируем совместно с Департаментом информационных технологий закончить оснащение всех бригад скорой помощи планшетами с доступом к ЕМИАС и электронным картам пациентов.

До конца 2017 года электронная медицинская карта появится у всех москвичей, которые прикреплены к той или иной поликлинике. Сейчас такая карта есть примерно у 30 процентов горожан

И надеемся, что до конца 2017 года электронная медицинская карта появится у всех москвичей, которые прикреплены к той или иной поликлинике. Сейчас такая карта есть примерно у 30 процентов горожан. Это самое важное, что мы должны сделать.

Но есть и другие вещи. Например, интеграция Единой медицинской информационной системы и автоматизированной информационной системы фонда ОМС, которая позволит точнее учитывать оказанные медицинские услуги, а значит, и планировать нашу работу, лучше выстраивать маршруты и потоки пациентов. Кроме того, это позволит вести учёт имеющихся лекарственных препаратов, выписки рецептов, оценивать, правильно ли были сделаны назначения лекарств. Также в ЕМИАС в будущем году начнут интегрироваться стационары. И в электронные карты пациентов будет поступать информация о том, как их лечат во время госпитализации.

Планируем открыть запись через систему на приём к психиатрам, наркологам. Перечень врачей будет расширяться

— Расширится ли перечень специалистов, к которым можно будет записаться с помощью ЕМИАС?

Планируем открыть запись через систему на приём к психиатрам, наркологам. Перечень врачей будет расширяться, я бы пока не называл точных сроков, но это неизбежный и закономерный процесс.

— Летом вы анонсировали, что появятся камеры наблюдения в кабинетах главврачей, в холлах поликлиник и у кабинетов терапевтов, которые создадут видеосвязь с ситуационным центром ЕМИАС, и вы лично сможете видеть, как работают медучреждения и есть ли очереди из пациентов. Эти камеры уже установлены?

Конкурс на закупку систем видеонаблюдения уже объявлен. Планируем, что до конца первого квартала будущего года работы по оснащению поликлиник камерами наблюдения, которые ведёт столичный Департамент информационных технологий, будут завершены.

— Алексей Иванович, расскажите, каковы итоги разработки стандартов взрослых и детских поликлиник. Будет ли продолжаться введение стандартов качества для других учреждений столичного здравоохранения?

Московский стандарт поликлиник полностью внедрён. Он работает во всех взрослых поликлиниках города. Стандарт для детских поликлиник ещё в процессе реализации, но отдельные его элементы представлены во всех детских поликлиниках. Что касается стандартизации деятельности других учреждений, то мы, например, разработали единый стандарт для аптечных пунктов. И мы уже приступили к его внедрению.

— А что именно будут менять в аптечных пунктах?

— Как до недавнего времени выглядел аптечный пункт поликлиники? Глухая стена с окошком в виде амбразуры. А помещение аптечного пункта должно быть просторным, светлым, чистым и опрятным. Витрина — открытой и прозрачной для покупателя. А фармацевт обязан быть компетентным и доброжелательным.

Все 250 аптечных пунктов при московских поликлиниках будут приведены к единому дизайну и стандарту работы. Ремонтные работы уже начаты

Аптечный пункт должен иметь совершенную коммуникацию с ЕМИАС и при этом давать исчерпывающий объём информации для гражданина, который пришёл за лекарством. Все 250 аптечных пунктов при московских поликлиниках будут приведены к единому дизайну и стандарту работы. Ремонтные работы уже начаты.

— И где же идёт выдача лекарств на время ремонта?

Мы стараемся из здания аптечный пункт никуда не переносить для удобства пациентов. Как правило, он на время ремонта переезжает в соседний кабинет или на соседний этаж. Всё находится в шаговой доступности. У каждого аптечного пункта есть таблички с информацией о том, где можно получить лекарство, пока идёт ремонт. Ремонт во всех 250 аптечных пунктах завершится не раньше первого полугодия 2017 года.

Мы уже отмечаем сезонный рост количества заболевших острыми респираторными, в том числе вирусными, заболеваниями. Но такой рост пока очень далёк от эпидемических порогов

— В Москве привились от гриппа более пяти миллионов человек. Довольны ли вы результатами вакцинации и ждать ли городу эпидемий ОРЗ и ОРВИ?

Роспотребнадзор на днях объявил о том, что по Российской Федерации уровень вакцинации достиг 37 процентов. В Москве этот уровень составил 45 процентов — привито 5,5 миллиона граждан. Это хорошая база для сдерживания эпидемии. Мы уже отмечаем сезонный рост количества заболевших острыми респираторными, в том числе вирусными, заболеваниями. Но такой рост пока очень далёк от эпидемических порогов.

— Будет ли в Москве противопневмококковая вакцинация, защищающая от воспаления лёгких?

— Она есть, такую прививку можно сделать в любой поликлинике. В будущем году мы планируем расширять объёмы этой вакцинации. Такое осложнение, как гриппозная пневмония и пневмония, которая изначально развилась как вирусная, очень часто приобретает бактериальный компонент. А пневмококк очень часто является доминирующим болезнетворным микроорганизмом. И это как раз таки те пациенты, которые наиболее уязвимы и подвержены неблагоприятному исходу от гриппа. Поэтому вакцинация от пневмококка — важное мероприятие.

Поликлиники заканчивают вакцинацию буквально через несколько дней, 30 ноября. В дальнейшем вакцинация не только бессмысленна, но и небезопасна

— А когда эту прививку делают? Есть ли возможность успеть у москвичей привиться?

Поликлиники заканчивают вакцинацию 30 ноября. В дальнейшем вакцинация не только бессмысленна, но и небезопасна. Между прививкой и началом эпидемии должно пройти время.

— Сейчас, наверное, подводятся итоги 2016 года. Какие достижения в московском здравоохранении вы могли бы особо отметить?

— Во-первых, мы сегодня можем констатировать, что модель столичного здравоохранения, к которой мы шли пять лет, фактически реализована. Каким мы хотели сделать столичное здравоохранение и частично уже сделали? Оно должно быть компактным по своим ресурсам, эффективным по результативности, высокотехнологичным по оснащённости и профессионализму, качественным и ориентированным на пациента.

Какой бы из этих параметров мы ни взяли, в каждом есть прогресс в течение последних лет. Особенно он заметен при сравнении показателей 2010 и 2016 годов. Например, показатель общей смертности в трудоспособном возрасте. Он снизился на 22 процента всего лишь за пять лет. Или показатель младенческой смертности — он снизился на 31 процент. При этом общая прогнозируемая продолжительность жизни в Москве достигла 77 лет.

Доля пациентов, которые сегодня могут записаться на приём к терапевту или к педиатру в ближайшие день-два, достигла 98 процентов. А доля пациентов, которые ожидают приёма в самой поликлинике менее 20 минут, увеличилась на 70 процентов.

При этом количество больных, которые получают высокотехнологичную медицинскую помощь, за последние пять лет увеличилось в три раза. А возможности обеспечения лекарственными препаратами льготных категорий граждан возросла в два раза по объёму финансирования за тот же период. И это лишь малая часть позитивных изменений в здравоохранении Москвы.